Однако данная терапия не влияла на выраженность гипотрофии тенара и слабость или неловкость пальцев кисти
Образец вёрстки по заказу
ХОЛИНЕРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В РУТИННОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА НЕВРОЛОГА
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА
Menu
Актуальные проблемы и сложности диагностики синдрома
Синдром карпального канала (СКК) или карпальный туннельный синдром – одна из самых частых форм компрессионно-ишемических невропатий и возникает вследствие хронического сдавления срединного нерва на уровне карпального (запястного) канала (КК). (узнать больше…)
Установлено, что у каждого 5 пациента, предъявляющего жалобы на боль, снижение чувствительности и парестезии в области кисти, по данным клинического и нейрофизиологического исследования верифицируется СКК.
Примерно в 50% случаев СКК диагностируется билатерально.
В большинстве случаев точная причина развития заболевания остается невыясненной, однако существует ряд факторов риска, четко ассоциированных с СКК:
- повышение тканевого давления внутри запястного канала;
- ишемия нервных волокон;
- нарушение регенерации и ремиелинизации нервных волокон;
- механическое воздействие на срединный нерв — главный фактор риска развития СКК. (подробнее…)
Ошибочная диагностика и отсутствие четких рекомендаций по ведению больных с СКК вводит в заблуждение лечащих врачей относительно значимости ряда симптомов данной патологии и эффективности применяемых подходов к лечению.
Диагностика СКК
В связи с вышесказанным было проведено исследования, целью которого была оптимизация диагностики и лечения больных с СКК. (подробнее…)
В результате исследования не было выявлено ни одного клинического симптома или диагностического маневра, который бы мог изолированно выступать в качестве «золотого стандарта» верификации СКК.
Поэтому при обследовании необходимо использовать «батарею» клинических тестов:
- Симптом ≪встряхивания≫ кисти.
- Гипестезия в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
- Тест Тинеля
- Характерный паттерн зоны онемения и боли, описываемый пациентом (рис).
- Слабость короткого разгибателя большого пальца кисти.
- Тест Фалена.
- Тест на адгезию срединного нерва.
- Гипотрофия тенара. (узнать больше…)
Для инструментального подтверждения диагноза СКК необходимо использовать электронейромиографию (ЭНМГ), которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Терапия СКК
Достоверный положительный эффект в терапии СКК отмечался во время ношения специального ортеза и применения глюкокортикостероидов (ГКС):
- Использование ортеза позволяет сохранять нейтральное положение кисти в течение суток, обеспечивая условия для профилактики микротравматизации срединного нерва, а также для его восстановления.
- Инъекции депо-форм ГКС в КК являются эффективным методом купирования симптомов СКК у 60–70% больных.
- Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) с ГКС оказывается более эффективным методом купирования сенсорных нарушений (болевого синдром, парестезии, онемение).
Ипигрикс® оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы, что прогнозирует его потенциально положительную роль в купировании проявлений СКК.
Сочетание ЛИТ с ГКС с использованием антихолинэстеразного препарата (Ипигрикс®) в комплексном лечении пациентов с СКК позволило:
- Достоверно снизить выраженность чувствительных и двигательных нарушений кисти; (подробнее…)
- Улучшить функционирование пораженной руки (по данным опросника QuickDAsh); (подробнее…)
- Достоверно повысить положительную динамику изменений ЭНМГ-параметров. (подробнее…)
Онемение пальцев руки
Несмотря на широкие возможности консервативного лечения в случае тяжелого течения СКК, а также у ряда больных с умеренной выраженностью заболевания, показано хирургическое вмешательство (узнать больше…)
Ипигрикс® в терапии СКК
- Ипидакрин улучшает передачу возбуждения в нервно-мышечном синапсе, увеличивает силу мышц, оказывая прямое воздействие на миофибриллы, чего лишен классический антихолинэстеразный препарат Прозерин.
- Доказано, что ипидакрин обладает способностью влиять на все звенья передачи возбуждения в холинэргических нейронах, в том числе и в клетках головного мозга, т.е. стимулировать нейропластичность
- Ипидакрин успешно восстанавливает функции кисти у пациентов с СКК, возможно, лишь за счет дистального спрутинга нервных волокон срединного нерва, реиннервации органов-мишеней, а также перестройки нейрональных сетей на уровне спинного мозга и в сенсомоторной зоне коры головного мозга.
В случае принятия решения о целесообразности проведения консервативного лечения СКК в состав базовой терапии должна быть включена ЛИТ с ГКС, ношение ортеза, витамины группы В и антихолинэстеразный препарат Ипигрикс®.
